FERIE z PomPą 2017

Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka w powyższych wycieczkach z akcji „FERIE 2017”. Jednocześnie oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka pozwala na udział w tej wycieczce. Zobowiązuję się do zapewnienia jego bezpieczeństwa w drodze między domem a miejscem zbiórki oraz do pokrycia kosztów związanych z udziałem w wycieczce. Biorę odpowiedzialność finansową za spowodowane przez moje dziecko szkody materialne wynikające z nieprzestrzegania regulaminu wycieczki. Wyrażam zgodę na leczenie szpitalne i diagnostyczne w przypadku zaistnienia takiej potrzeby.
Jednocześnie Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Gminny Ośrodek Kultury w Pomiechówku z siedzibą przy ul. Jana Kilińskiego 1, 05-180 Pomiechówek, zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 883). Wyrażam zgodę na podanie do wiadomości opinii publicznej imienia i nazwiska, nazwy miejscowości oraz na wykorzystanie wizerunku mojego oraz mojego dziecka do materiałów informacyjnych i promocyjnych ośrodka kultury, a także na publikację wykonanych prac.